养老服务重居家还是重机构？

　　我国的养老服务体系明确指出要以“居家养老为基础”，各地在发展养老服务体系中也提出了“9064”或者“9073”的模式。但从目前养老服务体系的建设来看，居家养老的发展依然缓慢，形式大于内容的各种做法比比皆是，真正能做到需求与服务有效对接的尚属少数。
　　事实上，无论是从国内外的经验来看，还是从中国的文化传统与老年人的养老意愿来看，居家养老都是老年人最主要的选择，是中国人养老的最基本方式。但从目前的发展现状来看，各地在推进养老服务体系的建设中，多以建立大型的养老机构为主，居家养老的发展依然相对缓慢。主要表现在：①服务覆盖面小，主要是少数特殊对象。目前居家养老的服务对象主要还是一些生活特别困难的“三无”“五保”、低收入且生活不能自理的“弱势老年群体”，他们是目前政府购买“居家养老服务”的主要对象。②服务内容单一，大都停留在家政服务层面。③服务供给滞后于服务需求。
　　另外，从成本收益的角度来看，建设一个具有基本养老保障功能的养老机构，初期固定投入至少需要50000元/床，日常运作还需要补贴250～350元/月，而若由政府购买居家养老服务，成本收益比则会大大提高。
　　因此，笔者认为，在加快推进我国养老服务体系的建设中，必须更加重视和强调发挥居家养老的基础性作用。目前，各地居家养老服务发展势头很好，但普遍存在的一个问题就是服务资源的有效整合不足，居家养老的服务框架和服务平台搭建好了，但服务的有效供给跟不上。事实上，居家养老服务里面的很多服务内容都是涵盖在社区服务里面的，比如社区的卫生服务、残疾人康复服务、法律援助服务、文化娱乐服务，所服务的对象大都是社区里的老年人。但由于部门分割和政策独立的原因，现有的服务资源难以有效整合，导致许多地方就居家养老谈居家养老，就养老服务谈养老服务，没有很好地利用现有的服务资源。因此，在进一步加强和做实居家养老服务的过程中，除了发展一些必要的补充性养老服务之外，更主要的就是把现有的资源、场地、设施、市场整合起来，在利用好现有服务资源的基础上，加大对居家养老服务设施的建设和市场的培育与扶持，进一步完善和补充居家养老服务的内容和项目。