云和县民政局 赵文清、赵 平

近年来，随着我县老年人口总量增大，高龄老人比例提高，扶贫改革力度加大，农村劳动力向县城转移扩量，空巢老人逐年增多，家庭养老特别是山区养老功能弱化等问题日益凸显。随着我县居家养老“暖巢”工程的深入实施，有力推进居家养老服务事业发展但在政策支持、长效机制、资金保障和机构养老等方面仍然存在许多问题和困难，按照国家和省委、省政府的养老服务体系建设应与老龄化水平相适应、与经济社会发展水平相协调，资金保障与服务保障相匹配，基本服务和选择性服务相结合的总体指导思想和党政主导、社会参与、全民关怀的总方针，以居家为基础、社区为依托，机构为支撑的总体要求，结合我县实际，笔者认为创新机制、优化服务，以“1+6+X”为抓手，深入实施居家养老“暖巢”工程建设，以“1234”工作法推进养老服务体系建设尤为重要。

一、基本情况与成效

我县现有人口11.4万人，其中老年人口1.96万人，老龄化水平达17.2%，居全市第三位。80岁以上老年人口达3552人，其中高龄老人占老年人口总量的18.2%。全县现有中心敬老院1家，民办养老机构2家（颐乐家园、慈益托养服务中心），城乡社区居家养老服务照料中心33家，城市老年活动中心1家，农村老年活动中心13家，星光老年之家104家。2013年，我县百位老人养老机构床位占比达2.97共559张；其中护理型床位占40.97%过229张；民办养老机构床位占41.32%共231张。

近年来，我县按照县委、县政府和上级民政部门的决策和部
署，紧紧围绕“小县大城”发展战略，探索养老服务业发展新路子，干在实处，走在前列，不断创新机制，完善政策体系，为社会养老服务体系建设打下了坚实基础。县中心敬老院成功创建为“三星敬老院”；云和县养老服务体系建设工作荣获丽水市民政局最高奖项综合奖；居家养老“暖巢”工程被市民政局评为全市民政系统养老服务创新奖；老李帮忙团服务中心被省政府评为第四届“浙江慈善奖”——志愿服务奖、被省老龄工作委员会评为浙江省“敬老文明号”、被丽水市老龄工作委员会评为丽水市“敬老文明号”；我县成功创建市级“三星级老年活动中心”3家，省级“敬老文明号”6家。

（一）以项目为抓手，切实加强养老服务机构设施建设。

1.县中心敬老院提升工程。该项目于2010年开始谋划，投入1535万元，开展通院道路、新建厨房、新建综合楼、院内改造等工程建设。通过与县中医院签订协议，在院内设立医务室，协同驻地村卫生室为五保供养对象提供日常诊疗服务。利用院内健身场所、设施定期组织开展保健康复活动。于2013年投入757万元，建立“云和县颐乐家园”，新设置护理型床位153张，并全面进行室内改造和设施完善，将于今年内对社会开放。

2.养老综合福利中心项目。为早日实现机构养老床位数达到
老年人口总量3%和建设一所示范性综合性养老机构的目标，我县积极谋划建设养老综合福利中心项目，规划总投资5360万元，床位数300张。该项目已被列入今年县人代会政府工作报告中的26个重点项目前期，县委、县政府高度重视，落实了前期工作经费，并将其纳入了综合考核。目前正在进行选址工作，县政府领导亲自参与项目选址方案研究。

3.推进“民办养老院”转型。为提高社会化养老水平，根据我省《加快推进养老服务体系建设的实施意见》文件精神，积极推进民间投资兴办护理型养老机构，引导原有民办养老机构由普通型向护理型转型，从居室标准、床位设置、服务质量等方面进行升级。

（二）以“1+6+x”为抓手，不断推进居家养老“暖巢”工程建设。有序推进城乡社区居家养老照料服务工作，开展以 “1+6+X”为抓手的居家养老“暖巢”工程建设，即针对不同区域、不同类型老人的养老服务需求特点，在划位的1个网格中，配套养老服务需求评估、服务补贴、网格管理、服务标准、“暖巢管家”队伍建设、需求选择等6项服务制度，为老人提供卫生、饮食、精神、医疗、娱乐、求知等x项服务。组建培育以新华社区“老李帮忙团”服务中心为代表的拥有1363人的专（兼）职“暖巢管家”队伍和拥有958人的志愿服务队伍，年度发放200多万元养老补贴，为我县的孤寡老人、残疾老人、特困老人、高龄老人、失能老人等500多位“暖巢”服务对象提供生活照料、家政料理、康复护理和精神慰藉等服务。并投入2300多万元，建成6个城市社区居家养老服务照料中心和27个农村社区居家养老服务照料中心，建筑面积达6600多平方米，安置老人午休床（椅）600余张。大力培育民非单位性质的暖巢服务组织、养老服务需求评估组织和暖巢服务志愿团队。

（三）以业务培训为抓手，有效提升养老服务水平。

一是通过加强业务培训，提高民办非企业养老服务机构“云和县居家养老暖巢服务中心”和民办非企业养老服务需求评估机构“云和县居家养老暖巢服务需求评估中心”的服务能力。

二是开展养老护理知识技能进社区进家庭活动，举办养老护理职业技能培训班，集中培训119人，分散培训“暖巢管家”405人，60人取得了初级（五级）养老护理员国家职业资格证书，切实提高了专业护理人员对失能、半失能老人的照护知识技能。

三是由县政府牵头，将中心敬老院建设纳入县社会发展规划，核定县中心敬老院用工人数为30人。敬老院工作人员与五保供养对象配备比例达到1:8；护理人员与生活不能自理五保供养对象配备比例达到1:4，工作人员上岗培训考核合格率达到100%，60%以上工作人员获得相应职业资格证书。

（四）以整合资源为抓手，全面营造“敬老爱老”氛围。

1.加强农村、社区老年协会建设。建立健全老年协会管理机
制，积极开辟老年人群活动场所，切实加强老年电视大学教学点、农村“星光老年之家”建设。到2013年底我县有老年电大教学点24个、学员达1700多人，并充分发挥基层“星光老年之家”的阵地作用，初步形成基层老年教育网络，使之逐步正常化、制度化、规范化。老年体协开展了丰富多彩老年体育活动，既丰富了老年人文化、健体的精神生活，又营造了敬老爱老的氛围。

2.全面开展养老服务需求调查摸底，落实养老服务补贴政
策。全面开展养老服务需求评估，对照《云和县养老服务需求评估办法（试行）》要求，争取县财政资金40万元、上级补助资金204万元，落实528人的养老服务补贴政策。全面建立“暖巢养老”服务数据库。收集60周岁以上老人信息19094条，高龄老人信息3421条，贫困老人信息1825条，残疾老人信息516条，空巢老人信息782条、五保老人信息337条。老年人服务需求复评472人。

3.积极开展节庆宣传活动。一是走访慰问高龄老人。全县共
有90岁以上高龄老人465名，其中100岁以上老人8名。在老年节期间，县委主要领导带队一一走访慰问了2013年的百岁老人，各乡（镇）、街道组织力量对本单位的90岁以上高龄老人进行了走访，并发放了高龄老人一次性奖励金。二是举办全县老年体育运动会。在敬老月期间，组织了一批老人健身体育比赛活动和拥有10个项目的老年体育技艺展示，1000多名老人参与其中。三是开展为老人送健康义诊活动。组织县人民医院和乡（镇）卫生院的医生和志愿者，积极开展为老人义诊活动，共出诊医生20余人，为乡村老人、中心敬老院老人义诊达300多人次，同时还向老人宣传普及了医学保健知识。

通过深入宣传发动、营造敬老氛围，全面宣传《老年人权益保障法》和《浙江省实施〈老年人权益保障法〉办法》，积极倡导生活上关心老人、精神上慰藉老人、权益上维护老人的道德风尚，提高社会为老服务的自觉性和主动性。

二、存在的问题与困难

（一）养老服务工作氛围有待加强。近几年的工作为社会养
老服务体系建设打下了坚实的基础，但社会的关注度和参与度仍
然不够高，老龄工作总方针——“党政主导、社会参与、全民关怀”的精神尚未得到较好的体现，机构养老服务设施有待加强，城乡社区居家养老服务照料中心的功能仍然没有得到充分发挥，

“暖巢”管家队伍、志愿服务队伍的服务质量有待优化。

（二）养老服务设施项目建设有有待重视。县养老综合福利

中心项目建设总投资概算为5360万元，去年以来，民政部门一直开展选址调研，目前尚在选址阶段。民办养老机构现有2家在建，但进度缓慢，养老服务设施项目建设需要政府政策支持、部门重视，提高参与协助力度。

（三）养老服务工作机制有待完善。目前，县人民政府办公
室已成立了县社会养老服务体系建设领导小组，印发了《云和县社会养老服务体系建设三年（2013-2015年）工作计划》（云政办发〔2013〕86号），县民政局下发了《关于推进城乡社区居家养老“暖巢”工程建设实施方案的通知》（云民〔2013〕110号）。

但养老服务工作任务重大，而目前的工作人员队伍力量单薄，难以应对繁重的工作任务，社会养老服务的组织机构和政策体系仍有待完善。在乡（镇）、街道和农村、社区层面，仍然没有形成较为完备的养老服务制度体系和工作机制，上级的政策难以得到较好的落实。

三、措施与对策

   根据县政府要求和云和实际，笔者通过调研，认为：建立1
个暖巢网格、建设2个体系（管理体系和服务体系）、强化3大支撑（养老服务机构、服务组织和志愿服务团队）、整合4位一体力量（服务设施、服务组织、暖巢管家、志愿团队）的“1234”养老服务市场运作工作法比较适宜云和实际。

一要强化宣传教育，优化养老服务环境。一是继续推进居家养老“暖巢”工程建设，规范优化“暖巢”服务，打造“机构+网格+管家+老人”的服务格局，确保“暖巢”服务工程建设有效推进和规范实施。二是发展“云和县居家养老暖巢服务需求评估中心”、 “云和县居家养老暖巢服务中心”2家养老服务组织，使其在全县的居家养老服务中发挥应有的职能。三是健全“暖巢”管家服务网络，培育壮大为老服务志愿队伍，深化“老李帮忙团”品牌服务功能。四是新建城乡社区居家养老服务照料中心21个。今年内完成场地、设施建设和功能完善，并对设施建设、管理服务、责任落实、运行情况等进行督查和整改。五是规范已建成的城乡社区居家养老服务照料中心服务管理，保障常态运行。六是要在全社会开展敬老、爱老、助老的良好道德风尚的宣传教育活动，在全社会形成尊老、助老的良好氛围，尤其在公交、医院、银行等窗口单位，要把老年人优先优待作为社会功德规范加以落实。

二要以规划为导向，科学建设养老服务设施。一是积极向上级争取资金，完成云和县综合福利中心项目前期工作，通过多方征求意见、专家严格论证来开展项目选址和布局规划等工作。二是完成养老服务设施布局规划。根据县委、县政府小县大城的总体规划要求，按照公办与民办养老机构相结合、机构养老与居家养老服务设施建设相结合的原则，养老机构建设项目用地纳入总体规划，并采取公办机构政府供地，民办的民非养老机构建设项目用地采取成本逼近法供地。制定与我县老龄化水平相适应、与我县经济社会发展水平相协调的养老服务实施布局规划。三是大力支持民办养老服务机构发展。对民办养老机构的建设进行指导，并在资金上给予大力支持。

三要以政策为引领，完善养老工作机制。今年内制定出台《关
于加快推进养老服务业发展的实施意见》等政策，明确社会养老服务体系建设相关成员单位的工作职责，全面完善基层养老服务工作的制度建设、机构职能、人员配备和设施功能，形成政府主导、政策扶持、社会参与、多措并举、市场推动的工作机制。

四要完善工作检查考核机制。对乡（镇）、街道推进养老服务体系建设工作，列入县委县政府对乡（镇）、街道年度工作考核，按照组织领导、队伍建设、管理制度、机制创新、工作成效等相关方面进行考核，采取群众评议、老年参与、座谈方法进行服务工作满意度评价，对养老服务工作先进单位、优秀服务网格和志愿服务团队进行表彰。