养老服务体系建设的国情基础

近日来，随着《中国老龄事业发展“十二五”规划》的通过，以及全国人大常委会执法检查组对《老年人权益保障法》的执法检查报告的完成，加快发展以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系的政策导向被进一步明确。

人口老龄化是国际上普遍存在的问题，但在我国，情况更为特殊，除了未富先老之外，我国的人口老龄化还伴随着家庭结构和传统养老模式发生很大的变化，这使得养老服务体系的构建面临更大的挑战。我国的养老问题有其特定的国情背景，养老模式在发展过程中应立足于国情背景，建立不同的层次，使得不同需求的人可以有自己的选择，有效满足大多数老年人的需要。

与养老问题相关的国情基础包括居住环境、文化以及经济发展水平等方面，如果和一些养老体系已经相对固定的发达国家相比，例如美国，这些方面的国情就有很大差异。

首先来看居住环境的差异。多数美国人住在被我们称之为别墅的房子里，虽然美国也会有相对集中的居住区，但人口密度相比中国城市里的小区还是小巫见大巫的。由于居住密度小，美国人出行大多以车代步，美国居民区的街道上很少看到行人，一个美国老年人如若选择居家养老，势必要忍受一定的寂寞。而我国的居民区人口居住密度大，无论是城市里的小区还是农村的村庄，老人很容易找到老年朋友群体，可以相约做很多事情。日常购物方面，在美国，即使要买很常见的食品和日用品，恐怕都要开车；但在中国，小区里大多就会有便民超市，菜市场也相距不远，走路完全可以到达。总之，对于一位行动还方便的老人来说，生活可以很丰富多彩，而且这种丰富的生活是在他们熟悉的居住环境中，不需要很大成本就能获得的。

其次再看文化差异。文化的范围很广，和养老相关的几个方面，我国和美国就有很大的不同。很多美国人对搬家不以为然，其原因之一是，美国大部分地区差异不大，食品、商店、语言、文化，甚至房子都是类似的。而欧洲就不同，欧洲国家多数面积不大，即使一个国家里不同区域的饮食习惯和文化也不同，因此，很多欧洲人不愿意搬家，有类似于“老家”的情节。中国人，尤其是上了年岁的中国人，也不喜欢搬家，中国人“家”的概念依托于属于自己的、相对固定的住宅。

美国人崇尚自由和独立，还在上幼儿园的孩子就会说：你不要打扰我，让我自己呆着。在美国，子女成年后还和父母住在一起的情况非常少，经济上更是分得很清楚。父母年老后不会要求子女照顾自己，有时还以不需要别人照料为自豪。

在我国，因为各方面的原因，子女的独立性不似美国，即使没有啃老，很多年轻夫妇也希望父母能够帮助照看他们年幼的儿女，在小区里，很容易看到祖辈领着孙辈玩耍。其实很多老人也同样不那么“独立”，他们在心理上不仅是期待，而且是依赖和子女以及孙辈的相处。在我们父辈之前的时代，因为人口流动小，儿女多在父母身边尽孝，但现在这种模式遇到很大困难，我们的父辈是面对这种改变的第一代，心理上的挑战可想而知。一些老年人不能接受住到养老院中，他们会感觉自己被儿女抛弃。如果是住在一个正常的小区里，他们能看到老人，更能看到年轻人和小孩；但在养老院中，周围都是老人，在独立性不足的情况下，心理就容易受到影响。虽然越来越多的子女选择不和父母一起居住，但仍然参与安排父母的养老。如果把父母送到养老院，他们的心里也会觉得愧疚。因此，尽管我国家庭规模日趋小型化，家庭养老功能日益减弱，但很多老年人习惯于既定的生活方式和熟悉的社区居住环境，至少在生活尚能自理时还是愿意留在自己家里，居家养老和社区养老模式在未来一段时间内，对相当一部分老年人仍是首选。现在已有一些社区养老模式的探索，使得老年人既居住在自己家里，又能享受一定程度的类似于机构的服务，如家务与送餐服务、医疗保健，甚至紧急呼叫服务。

一个人的独立性还体现在退休是否会对其生活造成很大影响，是否会感到突然间非常无聊和没有寄托。在中国，“享受生活”这个概念可能还比较令人困惑，一些老年人借家务来充实自己的生活，美国人则更多地选择休闲活动。美国的太阳城是极富吸引力的养老社区，其受青睐的原因之一就是，很多美国人觉得自己工作的几十年非常辛苦，退休后要好好享受生活，所以要搬到一个娱乐设施相对集中的地方，而且一定要有阳光，太阳城恰恰满足了这些最基本的需求。

最后是经济发展水平的差异。从外部来看，如果说居家养老是传统的养老模式，那么，养老机构可以看作是传统养老模式的替代品，当老年人的身体状况使得他们独立生活有很多不便时，养老机构便是一个可以考虑的方向。在美国，虽然有很多老年人选择一直留在自己的居所里，但如果他们想住到养老机构中，也可以有一定的选择，尽管有些养老机构要提前几年就登记。在中国，传统的养儿防老观念使得养老机构的发展一直比较缓慢，机构中老年人的照顾质量没有保证。不仅养老机构的发展缓慢，医院里的照护模式也还保留着大量传统的形式。北京的很多大医院已经不允许家属陪护，探视的时间也是有规定的，如果患者住院，很多情况下家人不陪伴也是可以的。但在地方上的很多医院，住院患者仍然以家人照护为主，尤其老年人，不愿支付护工费，不愿吃医院里的饭菜，老人住院期间，子女的负担很重。从老年人群体内部看，老年人的可支配资金在一定程度上决定了老年生活的质量，尤其在需要他人照顾的时候。即使有一些护理质量较好的养老机构，多数老年人可能也会因为价格昂贵望而却步。养老保险、老年护理保险等都可以帮助投保人做好养老资金的规划，这方面的市场还需要培育与发展。

中国是讲究孝道的国家，顺者为孝，对于处在变革中的社会而言，有关养老的理念也在发生变化，我们的父辈和我们这一代，可能就对此会有不同的期待。任何一种养老服务模式都有其适应人群，基于我国的国情，关注老年人的心理及实际需要，是养老服务体系在发展中需要遵循的基础。